論文紹介– category –

眼瞼下垂が「ある/ない」だけだと、腱膜性・神経原性・交感神経障害・神経筋接合部障害が混ざってしまいます。短尺ですが、この動画は片側を持ち上げたときに対側の下垂が前面に出る所見、つまり Hering の法則を利用して“隠れた両側性”を拾う入口を見せて...

眼科外来で「目が痛い」を受けると、まず角膜・結膜・ドライアイを見ます。一方で、眼所見が乏しい眼痛には片頭痛、視神経炎（ON: optic neuritis）、三叉神経痛などが混ざる。診断の難しさは「どの程度の頻度で混ざるのか」が肌感覚になりやすい点です。 ...

「片頭痛の前兆っぽい」と言われる視覚症状は、患者さんの語彙とこちらの問診の仕方で姿が変わります。「チカチカする」「見えない」「モヤがかかる」が同じ言葉でまとめられると、TIA、後頭葉てんかん、網膜・視神経疾患との切り分けも曖昧になります。 V...

視力表ではそこそこ見えている。屈折や白内障だけでは説明しにくいのに、本人は「距離感が合わない」「物を取り損ねる」「周りがごちゃごちゃして見える」と訴える。このとき眼科が拾える鑑別のひとつが、DLB（dementia with Lewy bodies）の視知覚障害で...

眼瞼けいれんは、眼科外来では「まばたきが多い」「眩しい」「目が開けにくい」から始まり、進行すると“機能的な視覚障害”に至ることがあります。一方で、眼表面だけで説明しきれない患者も少なくありません。本論文は、眼瞼けいれんを局所ジストニアとし...

前部虚血性視神経症（AION）は、急性期に「GCA関連のA-AION（arteritic AION）」か「NA-AION（nonarteritic AION）」かで、初動が大きく変わります。ただし初診時の乳頭所見は似てしまうことがあり、採血や血管評価の結果を待つ間に判断が難しくなる場面が...

HZOだけでは終わらないVZV神経眼科 - 視神経障害・眼筋麻痺・血管障害までを総説で俯瞰する Kedar 2019 帯状疱疹（herpes zoster）を「HZO（herpes zoster ophthalmicus）＝皮疹＋角膜炎」として扱うと、神経眼科の入口で見落としが生まれます。VZVは、視...

若年でBRAO（branch retinal artery occlusion）を見たとき、動脈硬化や塞栓だけでは説明しづらい症例が混じります。両側性・多発・再発、そして「耳」「脳」の症状が後から追い付くタイプでは、Susac症候群を知っているかどうかで初期対応が変わります。 ...

視神経乳頭の表面に腫瘤様の隆起を見たとき、何を考えるか。乳頭浮腫、papillitis、転移巣、メラノサイトーマ、白血病浸潤、そしてサルコイド肉芽腫。これらを並べたとき、サルコイドが「乳頭そのものから前方へ突出する」病変として現れることは、教科書...

黄斑星状滲出が出そろう前の神経網膜炎は、外来では「乳頭浮腫」や「乳頭炎」として見えてしまうことがあります。Zatreanu らの2017年報告は、4例という小規模な Photo Essay ですが、典型像が完成する前にOCTで拾えるかもしれない所見として、乳頭上浸潤...